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阴道后壁脱垂

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阴道后壁脱垂主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致,包括直肠膨出及肠膨出。

阴道后壁依靠直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖隔等盆底支持组织所支持,分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖隔等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂未得到恢复从而失去支托作用,使阴道后壁及直肠中段向前脱出,形成盲袋,并与肛门形成一角度,即为直肠膨出。如损伤发生在后穹窿部可引起子宫直肠陷凹疝,又名肠膨出。

肠膨出可单独发生,但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在,一般常发生于子宫脱垂时。阴道后壁脱垂轻者无症状,重者有下坠、腰酸及大便困难。轻者不需治疗,重者宜行阴道后壁修补术。

症状体征

轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。站立,激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若阴道前壁膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁; 阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道前壁脱垂。

临床表现

一、症状轻度无症状,重者有腰痛、下坠、便秘或大便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出大便。伴有子宫脱垂者,症状随之加重。

二、体征会阴部陈旧性裂伤较明显,阴道口张开,阴道后壁有半球状块物膨出。肛查时指端可进入阴道突出的盲袋内。阴道后壁膨出的分度同阴道前壁。

疾病病因

直肠子宫陷凹(Douglas窝)的前壁借腹膜、阴道壁及其结缔组织等与阴道顶端相隔,并由子宫骶骨韧带、主韧带等支持阴道顶端的位置及张力,当子宫骶骨韧带松弛或阴道直肠窝间隔膜张力下降时可使两侧子宫骶骨韧带间的阴道后穹窿突起,形成阴道上段脱垂(肠膨出);膨出的疝袋内可有肠管、大网膜及腹水,但不会发生嵌顿。   

阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨肌纤维及盆底组织过度伸展或撕裂,失去直肠的支托作用,导致直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁,成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。此外,便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。若损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维,可引起直肠子宫陷凹疝,疝囊内往往有肠管,故又名肠膨出(enterocele).  

阴道分娩的产妇,当第二产程延长时,直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂,导致直肠前壁似育袋凸向阴道后壁,成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。若损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维,可引起直肠子宫陷凹疝.疝囊内往往有肠管,故又名肠膨出。

诊断检查

检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出,肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

鉴别诊断:阴道上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。

肠膨出轻者一般无症状;严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自阴道内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在阴道较高部位自上而下有物膨出,在阴道与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应注意与直肠膨出相鉴别。

疾病预防

1、正确处理产程。凡头盆不称者应尽早行剖宫产术;宫口未开全时产妇不能用力向下屏气。当宫口已开全应及时行会阴后-斜切开,必要时手术助产避免出现第二产程廷长

 2、阴道分娩时保护会阴应适度,对会阴体长、短、胎头较大,第二产称程延长者应作会阴切开和助产。   

3、会阴裂伤时应及时按解剖部位缝合,使盆底支持组织功能不至于减弱。  

4、产后避免过早参加体力劳动。产后保健操有助于骨盆底肌肉和筋膜张力的恢复。   

5、增强体质,积极治疗便秘、咳嗽等。

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