肛门疼痛不可小视

来源：福州医博肛肠医院　时间：2011-04-25

肛门疼痛主要是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。

【肛门疼痛类型】

肛门疼痛一般分人持续疼痛和排便疼痛，如果再细分可分为如下症状：

1、持续疼痛：

(1)、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎表现为下腹部疼痛，里急后重。

(2)、肛门异物损伤多为外伤异物残留或者饮食不当。

(3)、血栓性外痔有异物感，多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓。在肛门外皮下出现圆形影结节。

(4)、直肠癌早期无疼痛，后期肿块增大破溃，出现坠胀、隐痛，大便习惯改变。

(5)、肛周脓肿、肛瘘继发感染以局部红、肿、热、痛为主要症状，疼痛持续不解，并呈进行性加重。

2、排便时疼痛：

(1)、内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张，血络破损，血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。

(2)、肛裂引起的疼痛：呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。

(3)、外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘肿块、质硬、触痛明显。

【肛门疼痛症状】

①疼痛的时间：疼痛与排便同时出现，排便后疼痛缓解。多见于肛裂、肛门狭窄、肛窦炎、混合痔发炎有水肿等。直肠、肛门部位手术不正确，排便时粪便通过引起疼痛。

②持续性疼痛：多见于肛门周围脓肿、血栓性外痔、肛管癌、肛门直肠手术后并发化脓性感染、肛门外伤有异物嵌入肛门。

③胀痛：多见于肛门内嵌入异物而不能排出、直肠粘膜下脓肿。

④阵发性疼痛：见于直肠炎症、神经官能症、阴部神经症候群。

⑤手术后的疼痛：若疼痛发生于手术后往住由于刺激创面神经末梢暴露，或受到外界刺激，如粪便、分泌物、药物刺激而引起剧烈疼痛。手术前麻醉不好，手术后填塞敷料过多过紧，肛门水肿、血栓形成，或受到创口内异物刺激造成肛门括约肌痉挛性疼痛。肛门手术后创面愈合形成瘫痕，压迫神经导致疼痛。

【肛门疼痛科学的检查方法】

肛门疼痛的诊断需根据具体情况，下面以肛裂为例：

肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

指诊：因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感;慢性者边硬突起，底深，无弹性。

窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色;慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

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