直肠膨出

直肠膨出的形成多见慢性便秘致腹内压增高的女性、曾经阴道分娩的中老年妇女、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛等。

1.分娩：胎儿经阴道分娩，对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛，如耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变得薄弱。但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大，而与胎儿的大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关。

2.年龄：年龄在直肠前突发展中起重要作用，绝经期全身弹性纤维减少，直肠阴道隔易松弛，则直肠前突的程度就会逐渐增加。

3.用力排粪：进食纤维素少，忽视便意，使粪便干硬，排出困难，导致慢性便秘。排便用力，对直肠前壁及阴道后壁产生重压;随着年龄增加，直肠及会阴组织承受连续的创伤和高压作用，易发展为直肠前突。

直肠膨出早期症状表现

排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感等为直肠膨出患者主要症状为;少数患者有便血或肛门直肠疼痛;部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。

具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。

据报道直肠前突病人中20%～75%需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

①不能排净大便;②排便时肛门处有持续压力下降感;③有肛门下坠感;④排便多需灌肠协助;⑤需在直肠周围加压才能排便;⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便;⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便;⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。部分患者可出现黏液血便、性交困难或疼痛。

中老年女性，曾有产伤史或有慢性便秘，排便时有便意而排出困难，伴有肛门下坠和排不净感，或需手法辅助排便者，应考虑本病的可能。用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突的特有症状。直肠指诊触及直肠前壁凹陷和括约肌张力减弱，排粪造影：见排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，深度>6mm，或有气液平面等可以确诊。

另外，还要提到的是单纯的直肠前突较少见，更常见的是与盆底松弛性或痉挛性便秘如直肠内脱垂、盆底痉挛性综合征、耻骨直肠肌综合征同时存在。

直肠膨出的预防

1. 排便时间不宜过长：绝不要在排便时看报及书籍，思想不集中，则延长排便时间。

2. 避免局部损伤：妇女在分娩时避免产伤，产后积极进行适宜的体育锻炼(主要为肛提肌锻炼)以促进恢复。

3. 养成良好生活习惯：良好的饮食习惯包括按时的排便习惯，如早上起床后或早饭后，利用胃结肠反射促进排便。

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