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溃疡病大出血

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什么是溃疡病大出血

由于溃疡病史引起的呕血或者柏油样便的症状,多数发病突然,出血多不伴有腹痛,患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适,随即呕血或柏油样便,或两者同时发生。

溃疡病大出血的症状

柏油样便与呕血:多数发病突然,出血多不伴有腹痛,患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适,随即呕血或柏油样便,或两者同时发生。

溃疡病大出血如何治疗

凡发生呕血或便血的溃疡病病人,应住院治疗,病人应平卧,下肢抬高。保温,吸氧,每10~30 分钟测脉搏、血压、呼吸1 次。必要时给镇静药,使病人安静。

(1)补充血容量:如为大出血,在运送途中或入院后,应立即着手输液。已经出现低血容量性休克,专业输全血。在查血型和配血的过程中,可先输平衡液或葡萄糖盐水,开始输液速度宜快。待血压有所回升,输液速度和输液种类,应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。测血红蛋白和血细胞比容对是否输全血有直接指导意义。若同型血有困难,输“O”型红细胞加入生理盐水中,效果亦佳。血浆能扩容,但不能携带氧,而且易弥散至血管外间隙,故不如全血理想。5%人血白蛋白和各种血浆代用品对维持渗透压都有良好作用。晶体溶液只限于满足每天水分的需要,不宜过多,以免发生组织水肿。对补充血容量只能起短暂作用。快速输血有引起急性肺水肿的危险,应该注意。一般能将血细胞比容提到40%,即不必再输血,血库的血应先加温,至接近体温时再予输入。否则输入大量冷血有引起心跳骤停的危险。据统计加温后的血输入失血的病人,使心跳停止的发生率从58.3%下降至6.8%。中心静脉压能反映血容量和右心功能,当中心静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液,到达1kPa(10cmH2O)时输液便应小心。超过1.5kPa(15cmH2O)说明输液量多。尿量能反映心排出量和组织灌注情况,如尿量每小时能达到35~50ml,说明液体入量已基本满足。只须继续维持即可,严格记录出入量。

(2)维持循环系统功能:失血的刺激,可通过交感肾上腺素的作用而使血管收缩。因此在休克发生后是否应用血管收缩药物,仍有争论。一般认为,对出血性休克应用血管收缩药无济于事,但在补充血容量不及时的情况下,为避免低血压时间过长,主张应用血管收缩药的仍不少。如果心率不超过140 次/min,可用1~5mg 异丙肾上腺素加入500ml 生理盐水或其他溶液中静脉滴入,以增强心肌收缩力,降低静脉压和周缘阻力,并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏功能,以防止发生充血性心力衰竭,常用的为毛花苷C(西地兰)或毒毛旋花子素K,毛花苷C(西地兰)每次0.1~0.2mg 静脉滴入,1 天量不超过1mg。

(3)矫正酸中毒:如pH<7.35,PCO2>6.13kPa(46mmHg),说明有呼吸性酸中毒,须使呼吸加深,充分换气,以排出存积的二氧化碳。必要时用呼吸器辅助呼吸,甚至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳结合力偏低,存在代谢性酸中毒,应当按计算静脉输入适量碳酸氢钠溶液。为避免钠离子过多产生组织水肿,可用三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注,既能纠正代谢性酸中毒,亦能纠正呼吸性酸中毒。

(4)止血措施:

①局部药物止血:去甲肾上腺素4~8mg 加于100ml 生理盐水中,口服或经胃管注入,使胃内血管暂时性收缩而起止血作用。10~15min 可重复1 次。孟氏液(Monsells solution)是由硫酸亚铁粗粉经硫酸和硝酸的处理加热后,制成的一种碱式硫酸亚铁[Fe4(OH)2?(SO4)5]溶液。纯液呈棕红色,是一种强力收敛剂。溃疡病出血时一般稀释于生理盐水制成5%溶液应用。孟氏液不能口服,须从胃管注入。每次用30~50ml,隔1~2h 重复,可用2~3 次。用药后偶尔可出现恶心、呕吐及胃部痉挛性疼痛,用解痉药可缓解。冰水洗胃曾流行一时,每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml,然后轻轻缓慢吸出,总量可用到10L 的冰水。一般洗至20~30min,抽出的水变清亮为止。尚有人建议经胃管滴注1mmol/ml 的碳酸氢钠溶液,以1000mmol/d 的速度滴入,兼有中和胃酸的作用。也有的主张在冰水中加入去甲肾上腺素者。

②全身药物止血:组胺H2 受体阻断剂能减少基础胃酸分泌,有助于溃疡病出血的止血和溃疡的愈合。尽管对其效果仍有不同意见,但作为一种辅助止血办法仍应用于临床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.4~0.6g,稀释于500ml 10%葡萄糖液中, 2 次/d 静滴。雷尼替丁0.1g 溶于500ml 葡萄糖液中,12 小时1 次静滴。其药效可持续10~12h。法莫替丁药效持续可达24h,故一般20mg(100ml)每天1 次静滴。生长抑素是一个14 种氨基酸的肽,经研究发现静脉滴入可减低腹腔内血流,用于溃疡病及肝硬化食管静脉曲张破裂出血。生长抑素250μg 稀释后缓慢静脉滴注,以后每小时注入250μg,治疗8~12h 出血可停止。

③内镜下止血:随着内镜检查治疗方法的进展,溃疡病出血内镜止血取得良好效果。

A.局部压迫止血,对于较小的部位明确的出血,内镜检查时用活检钳直接压迫出血部位可起暂时止血作用。但对于大出血则较困难。

B.局部药物喷洒止血,通过内镜活检孔插入塑料管,对出血部位直接喷洒药物。常用药物有1%肾上腺素液,5%孟氏液等。

C.局部药物注射止血及温热止血。

(5)饮食:在休克状态或胃胀满恶心的情况下无疑该禁食,对非大量出血的病人的饮食问题有争论,但多数趋向于进食,所持的理由为饮食可中和胃酸,容易保持水与电解质平衡,营养,而且进食可促进肠蠕动,胃内积血与饮食易往下运行,反而可减少恶心、呕吐。进何种饮食意见亦不一致,有主张进流食或单纯牛奶,有主张进一般饮食。流食是否有冲走血凝块的可能,主张进半流动营养丰富且易消化的饮食,或事先经过消化的软食,多数人有此主张,认为这种饮食本身引起出血的可能性很小。

溃疡病大出血怎么预防

主要是积极治疗溃疡病。 首先要保持良好的心理状态,建立良好的生活习惯,戒除不良的嗜好。其次要做好饮食调节。定时定量进餐,食营养丰富、易于消化的食物,不宜进食刺激性食物和酸性食物,避免使用对胃有损害的药物。

再之,一定要坚持有规律的治疗。进行充分的、有规律的、长疗程的治疗,才能有效控制反复。

同时应积极治疗胃、十二指肠炎症,此外,还须进行药物预防,定期服用维生素A、C、E等药物,促进上皮细胞及结缔组织的修复,增加机体的抗病能力。

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