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腹股沟斜疝

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什么是腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见右侧腹股沟疝较为多见。

腹股沟斜疝的临床表现

腹股沟管外环处出现可复性肿块是重要的临床表现。初在站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时,病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出。如为不性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

如为难复性疝,检查时肿块较难或只能部分回纳。

如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿,突出的疝块有剧烈疼痛,张力高,并有压痛。如疝内容物为肠管,则有急性机械性肠梗阻的临床表现。

如嵌顿未解除,疝内容物进而发生血运障碍,即转为绞窄性疝,肠管缺血坏死,疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现,并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显,重者可并发感染性休克。

腹股沟斜疝的治疗

一般都应当手术治疗,即作疝囊高位结扎及疝修补手术,这种手术比较简单,不留后遗症,也能达到治好的目的。如果是两岁以下的小儿,平常又不大经常掉下来,可以暂时观察,因为随着年龄的增长,部分患儿有可能自己长好。至于年老体弱多病而又不宜手术修补的患者,可采用疝带,同时还可配用一些中药如党参、黄芪、柴胡、升麻等,则效果更佳。在早期,腹股沟斜疝患者一般没有明显的不舒适感觉,主要是站立或行走后,在腹股沟出现半圆形或椭圆形的柔软肿块,男性患者有时可下坠到阴囊部,女性则在大阴唇上方,平卧休息时肿块可自行消失,或用手按摩后也能使肿块回缩到腹腔而消失。在回入腹腔时常可听到“咕噜”的声音,疝回纳后。用拇指压迫内环处,叫病人站立或咳嗽,肿块并不出现;但放开拇指后,肿块又重新出现。由于斜疝的病程长,有时肿块可由鸡蛋大逐渐增至排球大,因此病人可有局部下坠感,或因肠系膜受牵拉而感到腰部不适、腹部钝痛等。

平时腹股沟斜疝经常进进出出,但随着病情的发展,疝内容物逐渐增多,疝出口处组织增生,互相发生粘连,加之过多的肠子掉进阴囊,被狭小的腹股沟管卡住,疝就不能回复,医学上称为难复性疝或嵌顿性疝。由于肠子被嵌顿,随即便会发生肠梗阻,这时症状加重,病人出现剧烈肚子痛、恶心、呕吐、不解大便、不打屁及腹胀。时间稍长,嵌顿的肠子就会因缺血而引起肠坏死,甚至发生肠穿孔,这就是危险的绞窄性疝。尽管医生把坏死的肠子切除,有时也不能挽救患者生命。因此,如果遇到这种情况就必须马上送医院急症手术治疗。首先要从小抓起,婴儿的腹部不要裹得太紧,也不要让婴儿过早站立,平时还应预防百日咳、感冒、支气管炎、消化不良及防止婴儿经常啼哭等,以免增加腹内压力而诱发疝气。此外,老年人的便秘、排尿困难和咳嗽也应及早治疗。其次,要积极加强腹肌的锻炼,如仰卧起坐、骑自行车、滑冰、骑马等活动。

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