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腹股沟直疝

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什么是腹股沟直疝

腹股沟直疝绝大多数属后天性,主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化,使腹股沟管的间隙变得宽大,同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱,当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时,腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击,造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出,形成直疝。没有先天发生的。直疝是后天性的。慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难,致使腹内压经常或突然增高,常为直疝形成的诱因:而老年人腹膜筋膜及腹内斜肌退行性变引起腹壁薄弱,则是发病的根本原因,其中腹膜筋膜变弱尤为重要。

 

腹股沟直疝的症状

腹股沟管外环处出现可复性肿块是重要的临床表现初在站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管直行突向外环口。以后肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感检查时病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指肿块即复出。如为不性直疝,疝内容物未突出外环可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

如为难复性疝检查时肿块较难或只能部分回纳。

如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿突出的疝块有剧烈疼痛,张力高,并有压痛如疝内容物为肠管,则有急性机械性肠梗阻的临床表现。如嵌顿未解除疝内容物进而发生血运障碍,即转为绞窄性疝,肠管缺血坏死疝块有红、肿、热压痛等急性炎症表现,并有腹膜炎体症。有时全身感染高热、畏寒等症状极为明显,重者可并发感染性休克。

腹股沟直疝的预防常识

该病多发生于年老体弱者,主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病,如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等,是预防直疝发生和反复的有效方法。

改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式

(1)戒烟:吸烟不仅可引起慢性咳嗽,导致腹内压升高,而且可抑制胶原纤维的合成,促进腹肌退行性变,是老年腹股沟疝[2]的重要诱发因素之一。因此老年人专业不吸烟或减少吸烟量。

(2)保持大便通畅:便秘是导致腹压增加的重要原因之一故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法老年人应多食蔬菜水果,定量饮水养成定时排便的习惯等。

积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

腹股沟直疝的治疗

由于直疝无明显疝囊颈和疝囊,术中只需切除松弛突出的腹膜,有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出,对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

如无手术禁忌,原则上应手术治疗。

鉴于直疝极少发生嵌顿,对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状。由于直疝无明显疝囊颈和疝囊,术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成直疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。

必须指出,对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。直疝多采用手术办法。

手术要点:加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力,以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法,基本上与直疝相似。常用Bassini法,如果在手术过程中,发现腹横筋膜缺损很大,不能直接缝合时,可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘,以及尼龙布等材料,作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等),应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者,则不宜手术,可使用疝带治疗。

轻者多以宽腰带保护,重者可行手术矫治。手术目的在于修补腹壁缺损、增加腹壁硬度,宜采用直疝的哈斯特德或素克威修补法。直疝无直正的疝囊颈,若疝囊内容物与疝囊不粘连,勿须切开疝囊,仅将其折叠缝合即可。

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